Что такое EMDR-терапия? Что означает аббревиатура EMDR? Для чего используется EMDR-терапия? Чем EMDR отличается от других видов психотерапии? Как работает EMDR-терапия? Что такое модель адаптивной переработки информации (АПИ)? Почему прошлый опыт продолжает влиять на настоящее?

Что такое EMDR-терапия?

EMDR — это структурированный метод психотерапии, разработанный прежде всего для работы с последствиями травматического и другого тяжёлого жизненного опыта. Во время терапии человек кратковременно обращается к значимому воспоминанию и одновременно выполняет предложенную психологом задачу: например, следит глазами за движением слева направо, слушает чередующиеся звуки или ощущает попеременные прикосновения.

​

Цель терапии — не стереть воспоминание, а помочь человеку воспринимать произошедшее как событие прошлого, которое больше не вызывает прежней интенсивности страха, стыда, беспомощности или телесного напряжения.

 

EMDR представляет собой полноценный восьмифазный психотерапевтический подход, а не только технику движения глаз. Он включает сбор информации, подготовку, оценку состояния, переработку воспоминаний, укрепление адаптивных убеждений и проверку результатов.

 

Комментарий психолога Ильи Царя:
«EMDR можно рассматривать как способ помочь психике завершить переработку опыта, который до сих пор воспринимается так, будто он происходит прямо сейчас. Человек продолжает помнить случившееся, но воспоминание постепенно утрачивает прежнюю власть над его эмоциями и поведением».

 

Источники: Национальный центр ПТСР США, руководство Фрэнсин Шапиро по EMDR.

 

Что означает аббревиатура EMDR?

EMDR расшифровывается как Eye Movement Desensitization and Reprocessing.

На русский язык название обычно переводят как «десенсибилизация и переработка движениями глаз», сокращённо — ДПДГ:

• десенсибилизация — уменьшение эмоциональной чувствительности к травматическому воспоминанию;

• переработка — изменение того, как воспоминание связано с эмоциями, телесными реакциями и представлениями человека о себе;

• движения глаз — один из вариантов попеременной лево-правой стимуляции.

Современная EMDR-терапия не ограничивается движениями глаз: также могут использоваться чередующиеся звуки или попеременные прикосновения.

​

Комментарий психолога Ильи Царя:
«Название метода может создавать впечатление, что вся терапия сводится к движениям глаз. На самом деле это только один из компонентов. Основная работа связана с воспоминаниями, убеждениями, эмоциями и телесными реакциями человека».

 

Источник: Национальный центр ПТСР США — EMDR for PTSD.

 

Кто создал EMDR-терапию?

Метод разработала американский психолог Фрэнсин Шапиро (Francine Shapiro). Работа над ним началась в 1987 году. Первое контролируемое исследование было опубликовано Шапиро в 1989 году в журнале Journal of Traumatic Stress.

​

Первоначально метод назывался EMD — десенсибилизация движениями глаз. Позднее Шапиро добавила слово reprocessing — «переработка», чтобы подчеркнуть: терапия направлена не только на снижение тревоги, но и на изменение того, как человек воспринимает травматический опыт и самого себя.

 

Комментарий психолога Ильи Царя:
«Важно, что за прошедшие десятилетия EMDR значительно развилась. Сегодня это стандартизированный психотерапевтический подход с разработанными протоколами, программами подготовки специалистов и большой исследовательской базой».

 

Источники: первая публикация Фрэнсин Шапиро, 1989, основное руководство по EMDR, третье издание.

 

Для чего используется EMDR-терапия?

EMDR-терапия используется для работы с психологическими трудностями, которые возникли после травматического, болезненного или длительно повторяющегося негативного опыта. Наиболее убедительно эффективность метода подтверждена при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).

EMDR может применяться, если после произошедшего у человека сохраняются:

• навязчивые воспоминания, образы или кошмары;

• сильные реакции на напоминания о событии;

• тревога, страх, стыд, вина или беспомощность;

• избегание людей, мест, разговоров или ситуаций;

• эмоциональное оцепенение или ощущение отстранённости;

• повышенная настороженность и ожидание опасности;

• нарушения сна и трудности с расслаблением;

• телесные реакции, возникающие при воспоминании о прошлом;

• негативные убеждения: «Я виноват», «Со мной что-то не так», «Я бессилен», «Никому нельзя доверять».

​

Последствия отдельных травматических событий

EMDR применяется после событий, которые сопровождались угрозой жизни, физической или психологической безопасности:

• нападения, насилия или жестокого обращения;

• дорожно-транспортных происшествий;

• несчастных случаев;

• стихийных бедствий и катастроф;

• военных действий;

• внезапной смерти близкого человека;

• тяжёлого заболевания или медицинского вмешательства;

• травматичных родов;

• профессиональных происшествий;

• унижения, травли или публичного провала.

​

Последствия длительного и повторяющегося травматического опыта

EMDR также используется при последствиях опыта, который повторялся или продолжался долго:

• физического, эмоционального или сексуализированного насилия;

• пренебрежения потребностями ребёнка;

• эмоциональной недоступности родителей;

• жизни в непредсказуемой или небезопасной семье;

• систематической критики, унижения или отвержения;

• школьной или профессиональной травли;

• контролирующих и насильственных отношений;

• длительного воздействия войны, преследования или вынужденного переселения.

​

EMDR может использоваться, если реакции в близких отношениях связаны с прошлым опытом:

• сильный страх отвержения или расставания;

• болезненная ревность;

• недоверие;

• страх близости;

• подчинение и неспособность отказывать;

• чрезмерная потребность в одобрении;

• эмоциональное закрытие во время конфликта;

• интенсивная реакция на критику;

• повторяющийся выбор небезопасных отношений.

Терапия помогает отделить текущие отношения от прежнего опыта и научиться реагировать на настоящее исходя из реальной ситуации.

​

Иногда EMDR применяется для переработки опыта, который ограничивает деятельность человека:

• публичного провала;

• профессионального унижения;

• увольнения или конфликта;

• травли на работе;

• ошибочного решения с серьёзными последствиями;

• страха выступлений, экзаменов или собеседований;

• страха повторить прошлую неудачу;

• снижения уверенности после критики.

После переработки прошлых эпизодов может проводиться работа с будущим — мысленная подготовка к выступлению, разговору, экзамену или другой сложной ситуации.

Комментарий психолога Ильи Царя

«EMDR используется не только тогда, когда у человека есть официальный диагноз ПТСР. Важен механизм проблемы: сохраняется ли связь между сегодняшними симптомами и опытом, который психика до сих пор воспринимает как актуальную угрозу.

 

​Задача EMDR заключается не в том, чтобы стереть прошлое или убедить человека, что ничего страшного не произошло. Цель — помочь ему помнить случившееся без повторного переживания прежней угрозы и получить больше свободы в настоящем».

​

Источники: Всемирная организация здравоохранения, рекомендации NICE по ПТСР, Национальный центр ПТСР США, руководство Фрэнсин Шапиро по EMDR.

​

Чем EMDR отличается от других видов психотерапии?

Главная особенность EMDR — сочетание нескольких компонентов:

• кратковременного сосредоточения на травматическом воспоминании;

• внимания к образам, эмоциям, убеждениям и телесным ощущениям;

• билатеральной стимуляции;

• свободного отслеживания возникающих ассоциаций;

• работы с прошлым опытом, текущими триггерами и будущими ситуациями.

В КПТ человек часто исследует мысли, проверяет их обоснованность и выполняет поведенческие задания. В экспозиционной терапии существенную роль играет повторное столкновение с воспоминанием или пугающей ситуацией. В EMDR периоды обращения к воспоминанию обычно короче, а от человека не всегда требуется подробно рассказывать обо всём произошедшем или выполнять домашнюю экспозицию.

 

Комментарий психолога Ильи Царя:
«EMDR особенно подходит людям, которым трудно подробно рассказывать о травматическом событии. Для работы психологу обычно достаточно знать общую тему и отслеживать процесс. При этом EMDR можно сочетать с КПТ, DBT, ACT и другими научно обоснованными подходами».

 

Источник: описание процедуры EMDR Национальным центром ПТСР США.

​

Как работает EMDR-терапия?

Во время переработки человек одновременно:

1. удерживает в сознании фрагмент неприятного воспоминания;

2. замечает связанные с ним мысли, эмоции и телесные ощущения;

3. следит за движениями руки психолога или получает другую попеременную стимуляцию;

4. после короткой серии сообщает, что изменилось или возникло в сознании.

Затем процесс повторяется. Постепенно воспоминание может становиться менее ярким и эмоционально заряженным, а его значение — меняться. Например, убеждение «Я совершенно беспомощен» может уступить более реалистичному: «Теперь это закончилось», «Я выжил» или «Сейчас у меня есть выбор».

​

Точный механизм действия EMDR окончательно не установлен. Одна из наиболее изученных гипотез связана с рабочей памятью: одновременно ярко вспоминать событие и выполнять зрительную или другую задачу трудно. Конкуренция за ограниченные ресурсы рабочей памяти может уменьшать яркость и эмоциональную интенсивность воспоминания.

​

Комментарий психолога Ильи Царя:
«Во время EMDR не нужно специально заставлять себя “думать правильно”. Психолог помогает запустить и поддерживать процесс, а клиент замечает возникающие образы, мысли, эмоции и ощущения. Скорость и содержание переработки у каждого человека индивидуальны».

​

Источники: метаанализ вклада движений глаз в EMDR, Национальный центр ПТСР США.

 

Что такое модель адаптивной переработки информации (АПИ)?

Модель адаптивной переработки информации, или АПИ (Adaptive Information Processing, AIP), — это теоретическая модель, предложенная Фрэнсин Шапиро для объяснения психологических проблем и изменений в EMDR-терапии.

​

Согласно модели, обычно новый опыт связывается с уже имеющимися знаниями и постепенно интегрируется в память. Человек помнит неприятное событие, но понимает, что оно завершилось, и может использовать полученный опыт.

​

Если событие оказалось чрезмерно тяжёлым, его переработка может быть нарушена. Тогда воспоминание сохраняется вместе с первоначальными:

• эмоциями;

• телесными ощущениями;

• образами;

• представлениями о себе;

• ожиданиями опасности.

По модели АПИ, задача EMDR — помочь воспоминанию связаться с более адаптивной информацией. Например: «Я был ребёнком и не мог остановить происходящее», «Сейчас я в безопасности», «Ответственность принадлежит не мне».

​

АПИ является клинической концептуальной моделью. Её не следует представлять как окончательно доказанный нейробиологический механизм.

​

Комментарий психолога Ильи Царя:
«Модель АПИ помогает понять, почему одного рационального осознания иногда недостаточно. Человек может знать, что он не виноват или что опасность закончилась, но продолжать эмоционально и телесно реагировать по-старому. EMDR помогает соединить это понимание с эмоциональным опытом».

Источники: Shapiro и Laliotis — EMDR and the Adaptive Information Processing Model, руководство Фрэнсин Шапиро.

​

Почему прошлый опыт продолжает влиять на настоящее?

Память — это не просто архив фактов. Она помогает мозгу распознавать опасность и выбирать реакцию. Если в прошлом определённая ситуация сопровождалась угрозой, болью, отвержением или беспомощностью, похожие обстоятельства в настоящем могут автоматически активировать прежнюю реакцию.

Триггером могут стать:

• выражение лица или тон голоса;

• запах, звук или прикосновение;

• критика или конфликт;

• ощущение потери контроля;

• близость, расставание или неопределённость;

• собственная телесная реакция.

Человек может рационально понимать, что сейчас находится в безопасности, но испытывать страх, стыд, напряжение, оцепенение или желание убежать так, будто опасность всё ещё существует. Такие реакции могут поддерживаться ассоциативной памятью, условным научением, избеганием и негативными представлениями о себе и окружающих.

​

Комментарий психолога Ильи Царя:
«Интенсивная реакция на настоящее событие не обязательно означает, что человек слаб или ведёт себя нелогично. Иногда нынешняя ситуация лишь нажимает на старую “кнопку”. В терапии мы стараемся не подавить реакцию, а понять, какой опыт за ней стоит, и помочь психике отличить прошлое от настоящего».

​

Источники: Национальный центр ПТСР США: травматические воспоминания и триггеры, ВОЗ: рекомендации по связанным со стрессом состояниям